5 עובדות (חשובות!) שלא ידעתם על ביטוח סיעודי

מצב סיעודי יכול להיות בכל גיל ולכל אחד.

הנטייה שלנו היא לחשוב על אדם סיעודי כעל אדם מבוגר, ועל מצב סיעודי כמשהו שקורה רק לאנשים מבוגרים וזו טעות. אדם יכול להפוך סיעודי גם בהיותו צעיר (מתאונה או ממחלה), ולכן חשוב להצטרף לביטוח סיעודי כשצעירים ולהכיר את הזכויות המגיעות לכם עוד לפני שנקלעים – חלילה - למצב שכזה.

מצב סיעודי הוא מצב תפקודי ולא רפואי.

מצב סיעודי מוגדר כמצב שבו לא ניתן לבצע מספר פעולות יומיומיות פשוטות. פעולות אלו נקראות גם ADL – והן קיצור של Activity of daily living. הפעולות הללו הם – רחצה ; להתלבש ולהתפשט; לקום ולשכב (מעברים); לאכול ולשתות; ניידות; שליטה בסוגרים (שליטה חלקית או מלאה). מצב סיעודי יכול להיות גם מצב קוגנטיבי מסוג תשישות נפש.

אדם במצב סיעודי לא משלם דמי ביטוח.

בדרך כלל, כאשר אנשים תובעים את חברת הביטוח, הם ממשיכים לשלם את דמי הביטוח על מנת לשמור על הזכויות שלהם הנובעות מהפוליסה. בפוליסה לביטוח סיעודי, אדם הנכנס למצב סיעודי, ומוכר ככזה על ידי חברת הביטוח, "משוחרר" מדמי ביטוח ואינו נדרש לשלמם, מתוך הנחה שאדם במצב סיעודי אינו יכול לפרנס ולכלכל את עצמו.

לארבעת קופות החולים – כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית – יש פוליסה אחידה.

בשנת 2016, נעשתה רפורמה בביטוח הסיעודי על ידי הממונה על הביטוח ברשות שוק ההון, אשר קבעה את קיומה של פוליסה אחידה בביטוח הסיעודי. הפוליסה – אחידה בתנאיה, ובכיסוי הביטוחי שניתן למבוטחים. תגמולי הביטוח (הקצבה) שלהם יהיה זכאי מבוטח אם יוכר כסיעודי - זהים בכל הפוליסות הקיימות מטעם קופת החולים.

חברת הראל מפעילה את הביטוח הסיעודי של כללית שירותי בריאות, הפניקס את הביטוח הסיעודי של מכבי שירותי בריאות ומנורה מבטחים ביטוח בע"מ את הביטוח הסיעודי של קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות.

כשמבוטח עובר קופת חולים, הביטוח הסיעודי ממשיך איתו.

כולנו יודעים שניתן לעבור לקופת חולים אחרת אם אנחנו לא מרוצים מהשירות שהקופה שבה אנחנו חברים מעניקה. אך מה לגבי הביטוח הסיעודי? מי שמבקש לעבור קופת חולים, והיה לו ביטוח סיעודי בהיותו חבר בקופת החולים הקודמת, הביטוח הסיעודי עובר באופן אוטומטי ביחד איתו לקופה החדשה אליה הוא עובר. כל שנדרש הוא לתת הסכמה בעת מילוי בקשת המעבר, לפנייה להר הביטוח להעביר את הפרטים של הביטוח הסיעודי.

לפניות וליצירת קשר – 050-6446323